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第194章（第1页）

白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等，是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一，也被用于急性非静脉曲张出血的治疗?使用生长抑素可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生，同时，使用此类药物可有效预防内镜治疗后肝静脉压力梯度的升高，从而提高内镜治疗的成功率

生长抑素静脉注射后在1

内即可达峰浓度，半衰期为3

血浆浓度可达到高峰，消除半衰期为100

和90

持续静脉泵入，最高可加至0.8

u，溃疡部位在胃小弯或十二指肠后壁，血红蛋白

介入治疗急性大出血无法控制的患者应当及早考虑行介入治疗?临床推荐等待介入治疗期间可采用药物止血，持续静脉滴注生长抑素+质子泵抑制剂控制出血，提高介入治疗成功率，降低再出血发生率?选择性胃左动脉?胃十二指肠动脉?脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素，使小动脉和毛细血管收缩，进而使出血停止，无效者可用明胶海绵栓塞。

介入治疗包括选择性血管造影及栓塞（tae）?经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（tips）：主要适用于出血保守治疗（药物?内镜治疗等）效果不佳?外科手术后再发静脉曲张破裂出血或终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血?其特点为：能在短期内显著降低门静脉压，与外科门-体分流术相比，tips

具有创伤小?成功率高?降低门静脉压力效果可靠?可控制分流道直径?能同时行断流术（栓塞静脉曲张）?并发症少等优点?tips

对急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血成功率达90%~99%，但远期（≥1

年）疗效不确定?影响疗效的主要因素是术后分流道狭窄或闭塞?

外科手术治疗尽管有以上多种治疗措施，但是仍有约20%的患者出血不能控制，此时及时请外科进行手术干预，外科分流手术在降低再出血率方面非常有效，但可增加肝性脑病风险，且与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率？

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